很多人都有一个疑惑：明明现在生活越来越好，医疗越来越发达，为什么慢病、结节、肿瘤、过敏、抑郁、不孕不育的人却越来越多，而且越来越年轻？
      这个问题，若只从一个病、一个脏腑、一张化验单上找答案，永远看不清全貌。把它放到中国五千年的生活史与疾病史中去看，答案就十分清楚了：      
      现代人的体质，是历朝历代普通百姓从未普遍拥有过的体质，是过去主要见于帝王将相、王公贵胄的富贵体质。
      过去只有少数人能够终日安逸、膏粱厚味、纵情声色、劳心少动；今天，这种生活方式已经进入寻常百姓之家。我们享受了古代帝王也未必能够持续享受的物质供养，也在不知不觉中承受了过去只有富贵阶层才容易形成的病机。
      五千年未见的，不是某一种新病，而是这种体质第一次大范围、普遍化地出现在整个人群之中。

一、旧时代百姓病在饥寒，新时代世人病在富足

      新中国成立以前，普通百姓大多生活在匮乏之中。藜藿不饱、衣不御寒、终岁劳作、风霜相侵，是许多人的日常状态。“朱门酒肉臭，路有冻死骨”，正是那个时代不同阶层生存状态的真实写照。
      当时普通人身体所承受的，主要是饥饿、寒冷、劳损与外邪。饮食不足，则气血生化无源；衣被单薄，则风寒容易直犯肌表；劳作太过，则筋骨疲惫、正气受损。因此，那一时期高发的疾病，多集中在外感、时疫、传染病、营养不良以及饥寒劳损之证。
      真正能够肥甘厚味、久坐少动、纵欲耗精、情志郁结的人，是宫廷权贵与富贵之家。痰湿、血瘀、癥瘕、积聚、消渴、中风等“富贵病”，也就更多地集中在这一阶层。
      新中国成立后，社会安定，温饱逐渐得到保障，国人的身体状态迎来第一次转变。彼时生活虽然不算富裕，但多数人作息规律，体力劳动充足，饮食相对简单。每日筋骨运动，能够生发阳气、流通气血、疏利经络；劳动虽然消耗阳气，身体也在运动中不断生发阳气，阳气的生发与消耗大体相应。
      那时的人，脏腑中可供堆积的肥甘厚味不多，身体又有充分的活动和排泄通路，痰湿瘀浊便不容易层层留伏。临床疾病仍以外感、时病、传染病和劳损为主，今天这类本虚标实、寒热错杂、久治不愈的慢性病，还没有形成如此普遍的疾病底盘。
      真正的体质分水岭，出现在改革开放之后。
      短短数十年间，国人的生活从温饱不足迅速进入物质丰盛。肉蛋奶、精米面、甜食、冷饮、夜宵，随时可以入口；汽车、电梯、电脑、手机，使筋骨活动越来越少；空调让四时寒暑失去界限；灯光和娱乐不断推迟睡眠；工作方式由劳形转为劳神，人的身体坐着不动，心神却一刻不停。
      与此同时，疾病发生以后，失于辨证地反复使用抗生素、苦寒清热解毒之剂，或长期自行进补，又会在原有病机上继续叠加新的病机。寒凉太过，中焦阳气更伤；补益失当，痰湿瘀滞更重；症状一时被压下，病邪却可能由表入里、由经入脏。现代医者面对的，往往已经不只是一个原始体质，而是生活方式与既往治疗共同塑造出来的“治过之体”。
      物质生活一步跨入了古代帝王的层次，人体的运化能力却没有随之发生同样的跃升。由此，过去少数富贵者才有的体质，开始成为现代人的普遍体质。
      疾病谱也由此发生了根本转向。上世纪九十年代以前，临床的主轴仍是外感、传染病、营养不良和劳损；九十年代以后，代谢病、结节肿瘤、免疫疾病、情志疾病、不孕不育和顽固性慢病迅速成为常见病、多发病，并不断向低龄化、复杂化发展。疾病名称虽然各不相同，下面承托它们的，却是同一套时代体质。

二、《黄帝内经》早已写透了这种“富贵体质”

 

      《素问·上古天真论》讲今时之人：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……起居无节，故半百而衰也。”

      这段话放在今天来看，几乎就是现代生活的写照。
      酒饮甜饮代水，熬夜成为习惯，欲望不断牵动心神，房劳耗精，情绪过度，起居失常。古代只有少数富贵之人有条件长期如此，现代社会却把这一套生活方式带给了千家万户。
      《内经》又说：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。”节的本义，是有出有入、有生有藏。今天的问题，正是进入身体的太多，能够运化的太少；白天应该生发而久坐，夜晚应该封藏而熬夜；形体看似安逸，心神却日夜耗散。久而久之，人体的收支便全面失衡。
      所以，现代人的疾病并不是营养不足，而是营养过剩而运化不及；不是身体没有物质，而是物质不能正常化为精、气、血、津液；不是单纯的虚，也不是单纯的实，而是内里正气渐虚，外在痰湿瘀毒日实。
      这正是盛世富足之下形成的特殊病机。

 

三、现代人体质的底盘：根虚、枢滞、标实

      洄溪堂数十年临床所见，现代人的核心体质，可以归纳为三层：根在虚，枢在滞，标在实。
      根虚，首先落在脾肾。
      脾胃是后天气血生化之源。人吃进来的水谷，要靠中焦阳气腐熟、运化，才能变成身体可以使用的精微。这个道理就像做饭：锅里的米再好、再多，锅底没有足够的火，饭也只能半生不熟。
      现代人每天吃进大量精细、肥甘、甜腻、生冷之物，中焦之火却被久坐、冷饮、熬夜、劳神不断损伤。别人吃进去的东西能够化生气血，脾胃虚寒、运化无力的人，吃进去的东西便大量转成痰湿。于是越吃越胖，身体却越来越乏；营养指标不低，宗气却越来越不足；外表看着强壮，内里已经外强中干。
      宗气由水谷之气与呼吸之气合成，贯心脉、司呼吸，是人体日常运转的重要力量。脾胃能够化生的宗气不足，身体就要不断从肾中调用储备。肾就像人体的储备库，只出不进，调用日久，精气必然渐亏。因此，现代人的脾虚不会只停在中焦，最终一定向下牵动少阴，形成脾肾同病、精阳两亏。
      枢滞，主要落在肝胆与三焦。
      现代人的劳，不在四肢，而在心神。工作压力、情绪压抑、焦虑思虑，使肝胆疏泄日久不畅；久坐少动，又使三焦气机失去流通。脾胃不能升降，肝胆便不能正常升降；肝胆不能枢转，三焦水道便会壅滞。气机一堵，津液便成湿，湿久成痰，血行不畅则成瘀，郁久又会生热。
      标实，就是痰、湿、瘀、郁、浊、毒层层堆积。
      这些病理产物起初停在中焦、经络，日久便由浅入深、由气及形。轻者表现为头昏、胸闷、口苦、困倦、腹胀、便黏、失眠；进一步则成为肥胖、血压血糖异常、脂肪肝、过敏、慢性炎症；再往深处发展，便形成结节、息肉、肌瘤、囊肿、癥瘕积聚，乃至肿瘤。
      所以，现代人体质绝不是一句“阳虚”就能说尽，而是一套完整的复合病机：
      内里脾肾渐虚，精气不断暗耗；中间肝胆失疏，三焦升降不利；外层痰湿瘀毒胶结，经络脏腑处处留邪。
      洄溪堂所总结的多湿、多痰、多血瘀、多气郁、多伏毒、多阳气亏虚、多精气不足、多经络瘀堵、多本虚标实、多内寒外热，根源都在这三层病机之中。

四、时代病的临床变化：寒在根，热在标；虚在里，实在外

      现代人的病最容易迷惑医者之处，就是寒热、虚实常常同时出现。
      一个人明明四肢怕冷、大便溏薄、舌体胖大，却又口苦、失眠、烦躁、面部起痘；明明内里精气不足，外面却血压升高、身体肥胖、脉象紧劲；明明脾胃虚寒，自己却总想吃凉的，吃凉以后还会暂时舒服。
      这些表现并不矛盾。根本在寒，气机不通便会郁而生热；中下焦不能升降，郁热就会向上反弹。热浮于上，寒沉于下；实壅于外，虚伏于里，由此形成现代人最常见的上热下寒、内寒外热、本虚标实。
      王献民老师在讲口苦时反复强调：口苦并不只是心火上炎、胆火上逆。脾胃虚寒以后，三焦不通，清气不能升，浊气不能降，气机壅在中焦便会产生郁热，郁热向上反弹，同样可以出现口苦、口黏、烦躁、失眠。
      临床辨证的抓手，就在脉舌。舌淡暗、体大有齿痕、苔白厚腻，脉沉、紧、滞而不缓，所反映的是寒湿郁堵；此时口苦虽在上，病根仍在中下。若见口苦便长期苦寒清热，中焦之火更弱，气机更加壅滞，口苦便会反复发作，甚至由一个小症状逐渐治成复杂慢病。
      结节、肿瘤等有形之病，也是同样的道理。形质的形成，源于气化长期失常；恢复形质，必须先恢复气化。只盯着肿块攻坚破积，不给身体以气化和枢转的力量，攻伐就容易伤正；只顾扶正，不疏通经络、不化痰逐瘀，补进去的力量又会被痰瘀壅住。
      《金匮要略》说：“经络受邪，入脏腑，为内所因。”现代慢性病的重要变化，正是病邪长期留在经络，不能从六经正常枢转而出，逐渐深入脏腑，最终形成有形之病。病从气化走向形质，疾病也就从容易感知、容易外解，变成深伏、缠绵、反复难愈。

五、为什么现代人会陷入“虚不受补、清之不行”

      现代人的调理困局，是这套复合病机在治疗中的直接反映。
      单纯补阳，若经络不通、痰湿不化，阳气便无路可走，容易上浮为热；一味清热，若所见之热本是寒湿郁滞而生，苦寒又会损伤中阳；纯补气血，痰湿瘀堵会更加壅满；专事攻伐，内里精气不足，又承受不住持续疏透。
      于是便出现补阳就上火、清热就胃寒、补虚则腹胀、疏通则乏力的临床现象。
      这说明现代人的病，已经不能沿着寒、热、虚、实任何一条单线处理。根虚、枢滞、标实必须放在同一张病机图中：扶正要给邪气留出路，祛邪要给身体以力量，温阳要兼顾疏通，消积也要保护精气。
      王老师讲课时一再提醒：“医案不是法。”同一个口苦，可以用不同的方法；同一个结节，也会有完全不同的处方。真正的法不在某一张方子里，而在病、脉、证、治的对应关系里。
      脉紧、滞、逆劲，说明气机郁堵、邪实在前；脉沉、细、缓、弱，说明正气和精气已经不足。堵得重而正气尚可，治疗重在疏透枢转；正虚明显，则必须在疏透中及时固护；有形之邪已经深入脏腑，更要一面恢复六经气化，一面处理痰瘀形质。每一步都要随脉证转变而调整，这才是临床的次第。

六、洄溪堂调治时代病的总纲：调体、固阳、清透伏邪

      洄溪堂医学始终强调：治病先调体，调体先固阳，固阳先清透伏邪。
      治病先调体，是因为慢病、杂病、重病发展到今天，早已不是一个局部病灶的问题，而是一身气化、升降、开阖、枢转的失常。病灶只是露在外面的标，体质才是病灶不断发生、反复生长的土壤。
      调体先固阳，是因为痰湿瘀毒不会自行消失。病邪从深层向浅层枢转，从脏腑回到经络，再从三阳寻找出路，都需要正气推动。阳气在这里不只是温度，而是温煦、推动、气化、修复和排邪的整体能力。没有这股力量，深伏之邪便无从移动。
      固阳先清透伏邪，是因为阳气不能关在体内。这里的“清”，不是一味苦寒直折，而是清理伏邪、廓清道路；这里的“透”，就是给伏邪安排出路。经络三焦不通，单纯固补只能把邪气一并留住；太阳能开，少阳能枢，阳明能降，三阴深处的病邪得到阳气推动，才能一步步转向三阳，由汗、吐、下以及气血津液的正常代谢排出体外。
      这正是《内经》“标本中见”与“开阖枢”理论在现代临床中的真正价值。
     《素问·标本病传论》说：“知标本者，万举万当；不知标本者，是谓妄行。”现代人的标，是口苦、失眠、疼痛、血压血糖、结节肿块；本，是脾肾阳虚、精气亏损、脏腑功能衰弱；中见，则是连接标本的升降枢纽和气化通路。标、本、中见一体同察，才能知道先扶哪里、先通哪里、邪从哪里出去。
      因此，调体、固阳、清透伏邪，是同一治疗过程的三个方面：以阳气为动力，以疏通为道路，以伏邪外出为转机。临床根据正邪盛衰，可以扶中有通、通中有补、寒热并调、攻补兼施，最后都要落到《素问·至真要大论》所说的“疏其血气，令其调达，而致和平”。
      疗效的判断，也不能只盯着一个症状或一个指标。精神是否振作，睡眠饮食是否改善，二便是否通畅，身体是否轻松，舌苔是否化开，脉象是否由紧滞逆劲转为和缓，影像和检验是否稳定改善，都要合在一起看。身体机能真正恢复，才是疾病向愈的根本。

结语

      五千年来，普通百姓第一次普遍拥有了古代帝王的物质生活，也第一次普遍形成了古代帝王才容易出现的富贵体质。
      古人多困于饥寒，今人多困于富足；古人常见的是气血无源，今人常见的是精微过剩而气化不及；过去的病邪多从外而入，今天的病邪更多由内而生、由经入脏、由气成形。
      这就是慢病、代谢病、结节肿瘤、免疫疾病、情志疾病和生殖疾病不断增多、不断年轻化的共同底盘。
      认识这个底盘，临床才能真正跳出见病治病、见症套方的局限。既看到脾肾之虚，也看到痰瘀之实；既重视阳气的动力，也重视邪气的出路；既处理已经形成的病灶，也恢复一身升降出入、开阖枢转的秩序。
      今人享帝王之富足，也承帝王之沉疴。
      而中医面对这个时代真正要做的，就是读懂古法，认清今人，随证立法，因势利导，使深伏之邪得以外出，使亏耗之精气得以恢复，使失序的人体重新回到阴阳和平、气血调达的状态。