凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘦留著也。蹠跛，寒风湿之病也。

大凡治疗消瘅、突然仆倒、半身不遂、肢体痿软、手足逆冷，以及气机胀满、气逆等病症，对于生活优渥、嗜食肥美食物的达官贵人来说，这些都是因为过度食用肥甘厚味引发的疾病。出现阻隔堵塞、上下不通的情况，这是突然遭受忧愁所导致的病症。突然昏厥且耳聋，身体一侧堵塞不通，这是体内之气突然上逆所致。有的病并非由内因引起，而是外感风邪致病，邪气留滞肌肉，从而形体消瘦。足部疼痛、跛行，这是感受寒、风、湿三气引发的疾病。

1. 富贵人群的病症与病因

“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆”，明确指出多种病症，消瘅与体内燥热阴伤相关，仆击指突然晕倒，偏枯即半身不遂，痿厥涉及肢体痿软、手足逆冷，气满发逆表示气机胀满、气逆不顺。

病因分析：“甘肥贵人，则高梁之疾也”，表明这些病症在富贵人群中常见，病因是长期食用肥甘厚味食物。此类食物易生内热、酿痰湿，损伤脾胃，影响气血运行与脏腑功能，进而引发上述病症，体现了生活方式与疾病的关联。

2. 忧愁引发的病症

“隔塞闭绝，上下不通”，描绘了体内气机阻隔，上下不能畅通的病症表现。

病因分析：“则暴忧之疾也”，说明这是突然遭受忧愁导致的。忧思伤脾，脾主运化，忧愁过度使脾的运化功能失常，气机阻滞，从而出现上下不通的症状，反映出情志因素对疾病的影响。

3. 内气上逆导致的病症

“暴厥而聋，偏塞闭不通”，指出突然昏厥、耳聋以及身体一侧堵塞不通的症状。

病因分析：“内气暴薄也”，由体内之气突然上逆所致。人体气机的正常运行是维持生理功能的基础，内气突然上逆，扰乱气血运行，清窍失养，就会出现昏厥、耳聋、以及身体局部堵塞不通的情况，强调了内气变化与病症的因果关系。

4. 外感风邪引发的病症

“不从内，外中风之病，故瘦留著也”，说明病症并非由内因引起，而是外感风邪，风邪侵袭人体，留滞不去，导致形体消瘦。

病因分析：风为阳邪，其性善行而数变，侵袭人体后易使气血运行失常，营养不能正常布散，肌肉失养，从而出现形体消瘦的症状，体现外感邪气对人体的影响。

5. 寒湿之邪引发的病症

“蹠跛”，即足部疼痛、跛行。

病因分析：“寒风湿之病也”，表明这是人体感受寒、风、湿三种邪气所致。尤其是寒湿之邪侵袭下肢关节、经络，阻碍气血运行，不通则痛，导致足部疼痛、行动不便，反映了外界邪气与肢体病症的联系。

黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

黄帝说：黄疸、突然发生的疼痛、癫疾、昏厥、狂证，这些是由于长期气血逆乱所产生的。五脏功能失调，是由六腑闭塞不通所导致的。头痛、耳鸣，九窍不通利，是肠胃功能失常所引起的。

黄帝指出“黄疸暴痛，癫疾厥狂”这些病症，黄疸表现为皮肤、巩膜发黄，多与体内湿热或寒湿等因素有关；暴痛指突然发作的疼痛；癫疾涉及精神神志方面的异常；厥为昏厥，狂证则表现为精神亢奋、狂躁不安。

病因分析：黄帝认为这些病症是“久逆之所生也”。气血正常运行是维持人体健康的基础，长期的气血逆乱，比如气逆上冲、血行不畅等，会导致脏腑功能失调。例如，气逆血乱可使胆汁不循常道而外溢，引发黄疸；气血逆乱影响心神，可导致癫疾、厥狂等精神神志病症；气血运行失常，不通则痛，引发暴痛。这里体现了气血逆乱这一病因与多种病症之间的因果联系。

2. 第二组病症与病因

“五脏不平”，即五脏功能失调，五脏在人体中分别承担着不同的重要生理功能，如心主血脉、肺主气司呼吸等，五脏功能失调会引发多种身体不适。

 病因分析：原因在于“六腑闭塞之所生也”。六腑具有传化水谷糟粕的功能，若六腑闭塞不通，水谷不能正常传化，糟粕内停，会影响到五脏的正常功能。例如，胃肠积滞，糟粕不能下行，就会导致脾胃运化失常，进而影响其他脏腑，出现五脏功能之间的不平衡，揭示了六腑与五脏在病理上的相互影响。

3. 第三组病症与病因

“头痛耳鸣，九窍不利”，头痛是头部疼痛的症状，耳鸣指耳内鸣响，九窍不利包括眼、耳、鼻、口、前后阴等部位出现功能障碍，如鼻塞、目涩、二便不畅等。

病因分析：指出是“肠胃之所生也”。肠胃为后天之本，气血生化之源，若肠胃功能失常，不能正常消化吸收水谷精微，气血生成不足，不能上荣头目及濡养九窍，就会出现头痛、耳鸣及九窍不利的症状。同时，肠胃积滞、浊气上逆，也会干扰清窍，导致这些病症，体现了肠胃功能与头面部及全身孔窍功能之间的内在联系。

至此，第二十八篇《通评虚实论》就学习完了。下次学习第二十九篇《太阴阳明论》。